陰道念珠菌感染完整指南：症狀、原因、治療與反覆發作

私密處突然很痕、灼熱，再加上白色濃稠分泌物，很多人的第一個想法都是：「是不是念珠菌感染？」

外陰陰道念珠菌感染確實非常常見。根據美國疾病控制及預防中心資料，約 75% 女性一生中至少會經歷一次。

但困難在於，痕癢、灼熱、紅腫及分泌物改變並不是念珠菌感染獨有的症狀。細菌性陰道炎、滴蟲感染、接觸性皮膚炎及其他外陰問題，都可能有部分相似表現。

甚麼是外陰陰道念珠菌感染？

外陰陰道念珠菌感染是一種由念珠菌引起的真菌感染，最常見的致病菌種是白色念珠菌。

念珠菌可以在部分沒有症狀的女性陰道內存在，因此「驗到念珠菌」和「患上念珠菌感染」並不是完全相同的概念。

真正需要治療的情況，一般是出現相符的症狀及體徵，並由顯微鏡檢查、培養或其他合適檢測支持診斷。

如果你想深入了解「為甚麼沒有症狀都可以驗到念珠菌」，可閱讀：

念珠菌本來就在陰道嗎？無症狀帶菌與感染有甚麼分別

念珠菌感染有哪些常見症狀？

常見症狀包括：

• 明顯外陰痕癢；
• 外陰灼熱、疼痛或敏感；
• 外陰紅腫；
• 排尿時外部位置感到刺痛；
• 性交時疼痛或不舒服；
• 白色、濃稠或凝乳狀分泌物。

嚴重感染亦可能出現明顯腫脹、抓損、裂口及較強烈疼痛。

但要注意：以上任何一項症狀都不能單獨證明一定是念珠菌感染。

念珠菌感染一定有「豆腐渣分泌物」嗎？

不一定。

濃稠、白色、凝乳狀分泌物的確是常見描述，但部分患者未必有非常典型的分泌物。

相反，有白色分泌物亦不一定等於感染。正常分泌物會隨月經週期改變，因此需要連同痕癢、紅腫、疼痛及其他症狀一併判斷。

念珠菌感染會有魚腥味嗎？

強烈魚腥味並不是典型念珠菌感染特徵。

如果最明顯的改變是持續魚腥味及較稀薄的灰白色分泌物，細菌性陰道炎是其中一個需要考慮的原因。

如果有黃綠色、泡沫狀分泌物或其他明顯異常，則可能涉及其他陰道感染。

念珠菌感染和細菌性陰道炎有甚麼分別？

特徵	念珠菌感染	細菌性陰道炎
痕癢	常見，而且可以很明顯	可以沒有或較輕微
分泌物	可呈白色濃稠或凝乳狀	較常呈稀薄灰白色
氣味	通常不是強烈魚腥味	魚腥味較具代表性
陰道酸鹼值	一般仍低於 4.5	通常高於 4.5
主要治療方向	抗真菌藥物	抗菌藥物

兩者治療完全不同，所以如果症狀不典型，最好不要只靠網上圖片或氣味自行診斷。

一個很重要的事實：念珠菌感染時酸鹼值通常仍然正常

坊間經常將所有私密感染都解釋成「陰道太鹼」。

但念珠菌感染並不是這麼簡單。

美國疾病控制及預防中心指出，外陰陰道念珠菌感染一般與低於 4.5 的正常陰道酸鹼值相關。

因此，不能單靠測量酸鹼值判斷自己有沒有念珠菌感染，亦不應將「調酸鹼值」視為治療念珠菌的方法。

為甚麼會有念珠菌感染？

有些女性可以找到明顯促成因素，但亦有很多健康女性在發作前沒有任何可以識別的原因。

已知可能增加風險的因素包括：

抗生素

抗生素可以改變人體正常微生物群，因此頻密使用抗生素是反覆念珠菌感染其中一個已知促成因素。

如果你幾乎每次服用抗生素後都出現症狀，可閱讀：

為甚麼吃抗生素後容易出現念珠菌感染？原因與應對指南

糖尿病控制不理想

血糖長期控制不理想會增加念珠菌感染風險，亦可能令治療比較困難。

懷孕及荷爾蒙因素

懷孕期間念珠菌感染較常見。部分荷爾蒙變化亦可能影響念珠菌生長環境。

免疫功能受到抑制

某些免疫系統疾病或免疫抑制藥物，可以令感染風險增加或令短期治療較難取得理想效果。

「食太多糖」是不是念珠菌感染主因？

目前沒有足夠證據支持將普通人的念珠菌感染簡化成「糖吃太多」。

糖尿病控制不良與念珠菌感染風險增加的關係比較清楚，但對沒有糖尿病的人而言，目前並沒有充分證據證明嚴格戒糖或所謂「念珠菌飲食」可以治療陰道念珠菌感染。

因此沒有需要為了念珠菌感染進行極端飲食限制。

怎樣確診念珠菌感染？

醫護人員會根據症狀、外陰及陰道情況，再按需要進行分泌物檢查。

常用方法包括顯微鏡檢查、真菌培養或其他實驗室檢測。

如果症狀明顯但初步檢查未發現念珠菌，醫生亦可能考慮進一步培養。

甚麼情況可以考慮非處方抗真菌藥？

如果你以前曾由醫護人員確診過念珠菌感染，而今次症狀與以往非常相似，可以向藥劑師或醫護人員了解適合的局部抗真菌產品。

但如果：

• 這是第一次出現症狀；
• 不能確定是不是念珠菌感染；
• 用了非處方產品後症狀仍然存在；
• 治療後不足兩個月症狀便再次出現；
• 感染反覆發生；
• 正在懷孕；

都較適合接受正式醫療評估。

念珠菌感染一般怎樣治療？

治療主要使用抗真菌藥物，包括局部陰道使用的唑類抗真菌藥，以及在適合情況下由醫生處方的口服抗真菌藥。

療程長短會按照感染是否屬於偶發、嚴重、反覆發作，以及涉及的念珠菌菌種而有所不同。

大部分一般性的白色念珠菌感染對標準抗真菌療程有良好反應。

懷孕時治療方法不同嗎？

是。

美國疾病控制及預防中心建議，懷孕期間外陰陰道念珠菌感染使用局部唑類抗真菌治療 7 日。

懷孕期間不應自行服用口服氟康唑。如果懷孕期間出現念珠菌症狀，應先向醫生或藥劑師查詢。

甚麼叫反覆性念珠菌感染？

美國疾病控制及預防中心通常將一年內出現 3 次或以上有症狀的外陰陰道念珠菌感染定義為反覆性念珠菌感染。

這種情況影響少於 5% 女性。

部分患者與頻密抗生素、糖尿病或其他身體因素有關，但值得注意的是，很多反覆感染患者找不到明顯誘因。

反覆感染點解唔應該不停自己買藥？

因為反覆症狀有幾個需要確認的問題：

• 每一次真的是念珠菌感染嗎？
• 是不是白色念珠菌？
• 有沒有其他非白色念珠菌？
• 對常用抗真菌藥的敏感性是否改變？
• 有沒有糖尿病或其他促成因素？

反覆感染患者可能需要培養確認菌種，部分患者亦需要較長的初始療程及維持治療，所以不適合單靠每次自行使用短療程處理。

益生菌可以治療念珠菌感染嗎？

目前不應將益生菌當成已確立的念珠菌感染治療。

美國疾病控制及預防中心指出，目前沒有充分證據支持益生菌治療外陰陰道念珠菌感染。

益生菌可以作為一般營養補充品研究和日常保健的一部分，但不能代替已確診感染所需的抗真菌治療。

家居偏方有效嗎？

網上經常見到乳酪、大蒜、椰子油、茶樹油、蘋果醋等方法。

目前並沒有足夠高質素證據證明這些方法可以取代標準抗真菌治療，而且將食物、精油或其他刺激性物質直接放入陰道，可能造成額外刺激。

世界衛生組織亦建議對家居療法保持審慎，使用前應與醫護人員討論。

日常可以做甚麼？

日常護理不能保證防止念珠菌感染，但可以減少不必要刺激及維持外陰肌膚舒適。

• 不要灌洗陰道；
• 避免使用令自己不舒服的香味產品；
• 運動或游泳後換走長時間濕透的衣物；
• 如外陰肌膚敏感，減少過度清潔及摩擦；
• 糖尿病患者按醫療建議控制血糖；
• 抗生素只按醫療需要及處方使用。

發作期間可以使用 SERENE 私密凝膠嗎？

如果已經出現明顯痕癢、紅腫、灼熱、裂口或懷疑正在感染，重點應先放在確認原因及適當治療。

SERENE 全效私密呵護凝膠屬於外部私密肌膚日常護理產品，並不是念珠菌感染治療產品。

產品亦不建議使用在破損、發炎或明顯受刺激的肌膚。

等症狀處理完成、外部肌膚回復完整後，如日常因摩擦、乾燥或悶焗感到不夠舒適，才按產品說明作外部保濕及舒適護理。

甚麼時候應該求醫？

• 第一次出現疑似念珠菌症狀；
• 症狀與以往不同；
• 治療後沒有改善；
• 治療後不足兩個月再次出現症狀；
• 一年內反覆出現 3 次或以上；
• 有嚴重紅腫、裂口或疼痛；
• 有發燒、骨盆疼痛或異常出血；
• 懷孕；
• 患有糖尿病或免疫功能受到抑制。

常見問題

念珠菌感染是不是性病？

一般不被視為性傳播感染。無併發症的念珠菌感染通常不需要為沒有症狀的性伴侶治療。

下面痕就一定是念珠菌嗎？

不是。皮膚刺激、細菌性陰道炎、其他陰道炎及外陰皮膚疾病都可能造成痕癢。

念珠菌感染的酸鹼值是不是一定變高？

不是。典型念珠菌感染的陰道酸鹼值一般仍低於 4.5。

無症狀驗到念珠菌需要治療嗎？

一般不需要。沒有症狀或體徵時單純驗出念珠菌，並不是常規治療的理由。

反覆念珠菌是不是代表自己不夠乾淨？

不是。念珠菌感染並不是衛生失敗，而且很多反覆感染患者沒有明顯可識別原因。

總結：先確定是不是念珠菌，再談治療

念珠菌感染很常見，但症狀並不具有百分百特異性。

最重要的不是每次一痕就立即自行用藥，而是知道甚麼情況可以合理處理、甚麼情況應該進一步檢查。

如果感染反覆出現，尤其一年內達 3 次或以上，重點亦由「今次食甚麼藥」轉為正式確認菌種、治療反應及可能促成因素。

參考資料

1. 美國疾病控制及預防中心：外陰陰道念珠菌感染臨床指引。 查看資料
2. 世界衛生組織：念珠菌感染資料。 查看資料
3. 世界衛生組織：2024 年白色念珠菌感染治療建議。 查看指引
4. 美國疾病控制及預防中心：陰道分泌物及陰道炎鑑別。 查看資料

本文只供一般健康教育及資訊用途，不構成醫療診斷或治療建議。出現持續、嚴重或反覆私密處症狀時，請諮詢合資格醫護專業人員。