為甚麼吃抗生素後容易有念珠菌感染？原因、症狀與應對指南

食抗生素之前明明只係喉嚨發炎、尿道感染或者牙齒問題，點解幾日之後反而開始「下面痕」？

呢個情況並不是心理作用。

抗生素使用確實與陰道念珠菌定殖及症狀性感染風險增加有關，而且頻密使用抗生素亦是反覆性外陰陰道念珠菌感染其中一個已知促成因素。

但同樣重要的是：食抗生素並不代表一定會有念珠菌感染。

抗生素點解會增加念珠菌感染風險？

抗生素主要針對細菌，而念珠菌屬於真菌。

當抗生素治療身體其他細菌感染時，亦可能同時改變腸道及生殖道正常細菌群落。

這種微生物群改變可以減少原有細菌之間的競爭，令部分本身已有念珠菌定殖的女性較容易出現真菌增殖及症狀。

一項前瞻性研究發現，接受短期口服抗生素的女性，相比沒有接受抗生素的對照組，之後出現無症狀陰道念珠菌定殖及症狀性念珠菌感染的機會有所增加。

是不是因為抗生素令陰道變鹼？

唔應該將機制簡化成咁。

抗生素確實可以改變陰道微生物群，但典型外陰陰道念珠菌感染時，陰道酸鹼值一般仍然低於 4.5。

因此「抗生素令酸鹼值升高，所以念珠菌感染」並不是一個準確的完整解釋。

所有抗生素都一樣容易引起念珠菌嗎？

不同抗生素對人體微生物群的影響可以不同，療程長短、抗菌範圍、劑量以及個人體質亦可能影響風險。

但目前並不適合將常用抗生素簡單排成固定的「最高、中等、最低念珠菌風險排行榜」。

實際處方時，醫生需要按原本感染種類、細菌敏感性、過敏史及其他醫療因素選擇抗生素。

所以不應為了擔心念珠菌而自行要求避開某一類必要抗生素。

服用抗生素後幾耐會出現症狀？

沒有一個所有人都相同的固定時間。

症狀可以在療程期間或完成療程後出現，亦有很多人整個療程完全不會出現念珠菌感染。

比起計算「第幾日一定會發作」，更實際是留意有沒有出現：

• 明顯外陰痕癢；
• 灼熱或紅腫；
• 排尿時外部刺痛；
• 白色濃稠分泌物；
• 性交疼痛或外陰敏感。

食完抗生素下面痕，一定是念珠菌嗎？

不是。

「下面痕」可以有很多原因，包括皮膚刺激、接觸性皮膚炎、其他陰道炎或外陰皮膚問題。

因此，特別係第一次發作、症狀不典型，或者同時有強烈魚腥味、黃綠色分泌物、骨盆疼痛或其他症狀時，不應自行假設一定是念珠菌。

如果我每次食抗生素都會念珠菌感染，應該點做？

最有價值的做法，是在下一次需要抗生素時開始療程前已經告訴處方醫生。

醫生可以重新確認：

• 抗生素是否真正需要；
• 所選抗生素是否最適合原本感染；
• 你的念珠菌病史是否已經達到反覆性念珠菌感染標準；
• 以前的發作有沒有由檢測確認；
• 有沒有糖尿病或其他促成因素；
• 是否需要個別化的預防或治療安排。

呢啲決定應該由醫生按照病史處理，而唔係所有服抗生素女性都自行加服抗真菌藥。

可以預先食氟康唑防止感染嗎？

不建議所有人自行這樣做。

氟康唑是處方抗真菌藥，有藥物相互作用、肝臟及其他安全考慮，而且懷孕期間有特別限制。

如果你有非常清楚、由醫療紀錄支持的抗生素後反覆念珠菌感染史，可以在開始抗生素前向醫生提出，讓醫生判斷是否需要個別安排。

服抗生素期間需要食益生菌嗎？

目前沒有足夠證據支持「所有女性由抗生素第一日開始補充某一款益生菌，就可以可靠預防陰道念珠菌感染」。

益生菌研究非常依賴菌株、劑量及產品，而且美國疾病控制及預防中心目前亦沒有將益生菌列為外陰陰道念珠菌感染的確立治療方法。

如果你本身有食用益生菌作一般營養保健的習慣，可以按產品標示及自身情況使用；但不應將它視為抗真菌藥的替代品。

想了解點樣正確睇菌株、活菌數及研究，可以閱讀：

女性私密益生菌完整指南：菌株、活菌數、劑量與補充時機

益生菌同抗生素需要隔開食嗎？

這要視乎益生菌產品中的微生物及抗生素種類。

部分口服細菌型益生菌產品會建議與抗生素分開時間服用，但並沒有一個適用所有產品的固定「一定相隔兩小時」規則。

最適合做法是按照個別產品標示，或向藥劑師查詢。

要唔要戒糖防止念珠菌？

沒有需要因為一個抗生素療程就進行極端「抗念珠菌飲食」。

世界衛生組織指出，雖然坊間經常討論高糖飲食與念珠菌的關係，但支持特定嚴格飲食可以防治念珠菌感染的科學證據有限。

如果患有糖尿病，良好血糖控制則確實重要，因為控制不理想的糖尿病與念珠菌感染風險增加有關。

大蒜、椰子油或者乳酪可以預防嗎？

目前沒有足夠臨床證據證明食用或局部使用這些食物可以可靠預防抗生素相關的陰道念珠菌感染。

更加不建議自行將大蒜、乳酪、精油或其他食物塞入陰道。

抗生素期間可以做的實際事情

• 按照處方正確完成抗生素療程；
• 不要自行停藥或減量；
• 有反覆念珠菌病史時提前告訴醫生；
• 避免陰道灌洗；
• 避免令外陰肌膚不舒服的香味產品；
• 運動或游泳後換走長時間濕透的衣物；
• 如果出現症狀，先確認是否真的屬於念珠菌感染。

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但產品並不是用作預防或治療抗生素引起的念珠菌感染，亦不能代替抗真菌藥。

如果已經出現念珠菌症狀，點處理？

如果以前已由醫護人員確診過，而且今次症狀非常相似，可以向醫生或藥劑師查詢合適治療。

第一次發作、症狀不典型、治療失敗或短時間內再發，則應接受檢查。

完整診斷及治療資訊可閱讀：

陰道念珠菌感染完整指南：症狀、原因、治療與反覆發作

甚麼情況應該求醫？

• 第一次出現疑似念珠菌症狀；
• 每次服用抗生素後都反覆發作；
• 一年內有 3 次或以上確診感染；
• 非處方治療後沒有改善；
• 治療後不足兩個月再發；
• 懷孕；
• 患有糖尿病或免疫功能受到抑制；
• 有發燒、骨盆疼痛、異常出血或其他非典型症狀。

常見問題

所有抗生素都會令我有念珠菌感染嗎？

不會。抗生素是風險因素，但實際風險因抗生素、療程及個人情況而異，很多人服用後並不會出現念珠菌感染。

如果以前每次都會發作，可以自己預先食抗真菌藥嗎？

不建議自行處方。應先向醫生說明過往病史，由醫生判斷有沒有需要作個別安排。

益生菌一定可以預防抗生素後念珠菌嗎？

目前沒有足夠證據支持這個保證。益生菌可以作日常營養補充，但不能視為已證實的念珠菌預防或治療方法。

抗生素食到一半下面痕，可以停藥嗎？

不要自行停抗生素。應聯絡處方醫生或藥劑師，處理原本感染同時確認新的私密處症狀。

抗生素後出現魚腥味是不是念珠菌？

強烈魚腥味並不是典型念珠菌特徵，可能需要考慮其他陰道狀況，建議檢查確認。

總結：知道抗生素係風險因素，但唔需要預設一定感染

抗生素確實會影響人體微生物群，亦可以增加部分女性出現念珠菌定殖及感染的風險。

但最合理的做法不是害怕抗生素，亦不是每次處方一開就自行加入一堆「預防療程」。

真正有反覆病史的人，應將呢個模式告訴醫生；沒有反覆病史的人，就按照處方完成療程並留意身體變化。

出現症狀時，再確認原因、正確治療，會比自行假設「菌群已經壞晒」更加可靠。

參考資料

1. 美國疾病控制及預防中心：外陰陰道念珠菌感染臨床指引。 查看資料
2. 世界衛生組織：念珠菌感染資料。 查看資料
3. 短期口服抗生素與陰道念珠菌定殖及感染前瞻性研究。 查看研究
4. 世界衛生組織：2024 年白色念珠菌感染治療建議。 查看指引

本文只供一般健康教育及資訊用途，不構成醫療診斷或治療建議。請按醫療指示使用抗生素，不應自行停藥、減量或更改療程。